马秋子【视频】跟腱疼痛的“下病上治”-铁山老师话康复

马秋子【视频】跟腱疼痛的“下病上治”-铁山老师话康复

马秋子前几日我治疗了一位跟腱疼痛的患者，没有对跟腱进行局部施治，而是在大腿和小腿的肌肉扳机点给予治疗，跟踪一段时间后，发现效果很好，这让我想起了中医的一些治疗理念，比如“左病右治”、“上病下治”等，与本例有异曲同工之处。
患者陈某，男性，56岁，酷爱打篮球，是球队的主力中锋，由于跟腱疼痛、行走困难、无法打球 1个多月前来求治。之前他的一名球友也因为跟腱痛，接受了多次局部的针刀和封闭治疗，不但没有缓解，而且还有加重的趋势，听说我们康复治疗以保守治疗为主，所以前来试试。
体格检查：双侧跟腱在跟骨的止点处压痛，俯卧的时候，双下肢胫骨无法与床面接触，按压小腿，可以感受到来自腘绳肌较大的阻力。

超声检查：双侧跟腱显著增粗，内部回声不均匀，且局部血流增加，声像特征提示肌腱病。

姿势分析：站立位时患者的膝关节处于屈曲位置，说明腘绳肌存在张力过高或者短缩的情况。

逻辑分析：超声诊断患者患了肌腱病，肌腱病属于退化性疾病，是由于长期反复劳损导致的肌腱病变，与刘翔的跟腱病变类似，如果仅进行局部封闭治疗，那就只能暂缓症状，而且可能导致跟腱脆性增加。该患者的姿势分析提示患者的自身姿势就是导致其跟腱问题的主要原因，腘绳肌张力过高或者短缩，导致腓肠肌的起止点处长期受到过高的机械应力，加之喜欢打篮球，奔跑跳跃的时候跟腱止点处所受应力更大，所以导致了跟腱病的发生.
诊疗方案：1、腘绳肌、腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌扳机点针刺，缓解局部张力，每周1次，连续治疗3次；2、腘绳肌拉伸训练，解决腘绳肌短缩问题。

治疗原理：扳机点被证实是引发肌骨疼痛的重要原因之一，当扳机点活化时会出现自发性疼痛，也会出现远隔部位疼痛，称之为引传痛。本例患者的跟腱痛，考虑是由于腘绳肌及小腿三头肌结构力学异常导致的损害而引发，这些肌肉里面的扳机点也是导致跟腱疼痛的重要因素之一，采用针刺方法，可以迅速灭活这些肌肉内的扳机点，从而缓解跟腱疼痛，放松腘绳肌及小腿三头肌肌肉张力，减轻跟腱的机械应力，因此使得症状得以缓解。

小结：肌骨疼痛的治疗不是简单的哪痛医哪，病因可能存在于距离疼痛部位较远的其他部位，远隔部位致病原因如果得不到解除，疾病的好转只能是对症治疗和暂时的缓解。因此，“上病下治”或“下病上治”是很重要的治疗理念，追根溯源，才能手到病除。
声明：以上诊疗过程基于我们自身临床经验，如有谬误，敬请专业人士指正！