毛衣编织花样不同剂量瑞芬太尼用于婴幼儿麻醉的效果比较（方法和讨论）-人福镇痛E线
不同剂量瑞芬太尼用于婴幼儿麻醉的效果比较（方法和讨论）-人福镇痛E线
毛衣编织花样
出门5分钟，流汗两小时。据说连日来的高温已经将世纪难题逼出最新答案，你女朋友和你妈同时掉到水里，你先救谁？回答：我先在水里待会。
E哥
瑞芬太尼具有作用时间短超级虫洞，安全可靠，且镇痛效果好的优势，术中联合应用瑞芬太尼，其激动μ阿片受体产生镇痛作用，可有效减少体动反应及伤害性应激，在成人麻醉领域广泛应用拾人牙慧造句。小儿由于存在不同年龄段的药代动力学差异，故瑞芬太尼在全麻维持中的标准剂量尚不统一。国内药品说明书中指出2岁以下儿童应用瑞芬太尼的临床资料未足够充分。本文旨在观察低龄儿童术中持续应用瑞芬太尼的有效性和安全性，探索其最佳输注速度，为临床合理用药提供理论依据。
麻醉方法
患儿入室后常规监测HR、MAP、SPＯ2，经外周静脉给予异丙酚3.0mg·kg-1，芬太尼1.0μg·kg-1，阿托品0.05mg，瑞芬太尼2.0μg·kg-1，面罩吸氧待自主呼吸消失后行气管内插管。术中三组均持续吸入2.5％～3.0％七氟烷维持麻醉，同时分别以0.15（Ａ组）、0.25（Ｂ组）、0.33（Ｃ组）μg·kg-1·min-1的速度持续泵入瑞芬太尼，若患儿术中发生体动或明显呼吸对抗，则追加瑞芬太尼1.0μg·kg-1。手术结束前10min停止使用七氟烷和瑞芬太尼，患儿自主呼吸恢复满意后拔除气管导管。
讨论
瑞芬太尼是一种超短效阿片类受体激动剂，可被血液和组织中的非特异性酯酶水解，具有起效迅速，药效强，不经肝肾代谢，重复或长期用药无蓄积的特点，缓慢给药时麻醉平稳，呼吸抑制轻付瑞亭，常常联合七氟烷或异丙酚用于成人麻醉。
而目前国内对婴幼儿的麻醉维持以单纯吸入七氟烷多见张飞日记，长时间吸入大量七氟烷可延迟苏醒时间并影响肝肾功能。国外已有文献报道，联合应用七氟烷和瑞芬太尼的患儿与单纯应用七氟烷相比，其苏醒时间明显缩短，苏醒期躁动的发生率降低。七氟烷复合小剂量瑞芬太尼利于患儿在较深麻醉下快速安全的拔管。小儿体液总量、细胞外液量和血容量与体重之比大于成人奥古布古，静脉给药时分布容积较大葛根花，药物在细胞外液中被稀释，故小儿按体重给药需较大剂量以达到所需血药浓度，且年龄越小用量越大。有研究显示2～10岁儿童，为抑制术中体动和自主神经反射，其瑞芬太尼的输注用量至少为成人的两倍。不同于其他阿片类药物，瑞芬太尼在婴幼儿中清除率更快。关于小儿瑞芬太尼平均输注速率的研究结果差异较大，Stoppa等的研究显示瑞芬太尼在机械通气新生儿中的平均输注速率为0.146μg·kg-1·min-1；而英国国家处方集推荐其在机械通气新生儿中的持续输注剂量为0.4～1.0μg·kg-1·min-1，持续输注期间可以单次追加1.0μg·kg-1。关于七氟烷复合瑞芬太尼维持小儿全麻的研究中，显示瑞芬太尼的有效平均剂量分别为0.25和0.45μg·kg-1·min-1。本研究的剂量分组以上述研究结果为部分参考依据，试图在已有证据的前提下进一步探究年幼儿瑞芬太尼的合理用量。
本研究中诱导给予瑞芬太尼2.0μg·kg-1，竹下俊该剂量用于气管内插管可有效抑制儿科患者的心血管反射天下霸图秘籍。而小剂量芬太尼古奇香水，既提供了持续有效的镇痛，又避免了术中大量应用瑞芬太尼，停药后可能导致的反跳痛和急性痛觉过敏。本研究麻醉过程未使用肌松药，其一是手术时间短，腔镜手术和经肛手术对肌松要求不高；其二是条件所限没有适当的肌松监测，如有残余肌松增加拔管风险史瓦西半径。本研究显示Ｃ组患儿与Ａ、Ｂ组相比战曲官网，其心率在Ｔ3、Ｔ4、Ｔ5时点明显降低，而平均动脉压仅在Ｔ5时点有明显变化，说明瑞芬太尼对年幼儿心率的影响较血压为著，研究中三组剂量均未出现严重心动过缓，说明心率变化在可接受的安全范围内，这一方面取决于瑞芬太尼的应用剂量，另外也有术前充分的补液和营养状态纠正有很大关系谢云汉。Ａ组患儿在手术刺激强烈时需追加静脉麻醉药的例数明显多于Ｂ、Ｃ组，提示Ａ组瑞芬太尼的血药浓度可能偏低，镇痛效果欠佳。在拔管方面，三组患儿从停药到拔管的时间均在20min之内，未见术后苏醒延迟和明显呼吸抑制金甜甜，证实了七氟醚联合瑞芬太尼的方法可提供快速安全的苏醒。其中Ｃ组较Ａ、Ｂ组拔管时间延长，提示Ｃ组剂量对低龄儿呼吸和镇静水平的影响较大张镇宇，而Ａ、Ｂ两组未见明显差异，考虑可能由于Ａ组术中追加静脉麻醉药的例数较多，影响患儿苏醒时间。
综
上所述，0～3个月婴幼儿持续吸入2.5％～3.0％七氟烷，联合使用0.25μg·kg-1·min-1瑞芬太尼维持麻醉，对于低龄儿童安全有效明史演义。但本研究样本量较小，且在剂量设定上不够细化，故有必要进行大样本、多浓度梯度的临床研究。
作者：滑蕾 张建敏 李立晶
声明：本文仅供分享，本平台不对其观点负责。
（临床小儿外科杂志2013年12月第12卷第6期）
点击下方“阅读原文”进入微官网查阅更多精彩内容
毛衣编织花样
出门5分钟，流汗两小时。据说连日来的高温已经将世纪难题逼出最新答案，你女朋友和你妈同时掉到水里，你先救谁？回答：我先在水里待会。
E哥
瑞芬太尼具有作用时间短超级虫洞，安全可靠，且镇痛效果好的优势，术中联合应用瑞芬太尼，其激动μ阿片受体产生镇痛作用，可有效减少体动反应及伤害性应激，在成人麻醉领域广泛应用拾人牙慧造句。小儿由于存在不同年龄段的药代动力学差异，故瑞芬太尼在全麻维持中的标准剂量尚不统一。国内药品说明书中指出2岁以下儿童应用瑞芬太尼的临床资料未足够充分。本文旨在观察低龄儿童术中持续应用瑞芬太尼的有效性和安全性，探索其最佳输注速度，为临床合理用药提供理论依据。
麻醉方法
患儿入室后常规监测HR、MAP、SPＯ2，经外周静脉给予异丙酚3.0mg·kg-1，芬太尼1.0μg·kg-1，阿托品0.05mg，瑞芬太尼2.0μg·kg-1，面罩吸氧待自主呼吸消失后行气管内插管。术中三组均持续吸入2.5％～3.0％七氟烷维持麻醉，同时分别以0.15（Ａ组）、0.25（Ｂ组）、0.33（Ｃ组）μg·kg-1·min-1的速度持续泵入瑞芬太尼，若患儿术中发生体动或明显呼吸对抗，则追加瑞芬太尼1.0μg·kg-1。手术结束前10min停止使用七氟烷和瑞芬太尼，患儿自主呼吸恢复满意后拔除气管导管。
讨论
瑞芬太尼是一种超短效阿片类受体激动剂，可被血液和组织中的非特异性酯酶水解，具有起效迅速，药效强，不经肝肾代谢，重复或长期用药无蓄积的特点，缓慢给药时麻醉平稳，呼吸抑制轻付瑞亭，常常联合七氟烷或异丙酚用于成人麻醉。
而目前国内对婴幼儿的麻醉维持以单纯吸入七氟烷多见张飞日记，长时间吸入大量七氟烷可延迟苏醒时间并影响肝肾功能。国外已有文献报道，联合应用七氟烷和瑞芬太尼的患儿与单纯应用七氟烷相比，其苏醒时间明显缩短，苏醒期躁动的发生率降低。七氟烷复合小剂量瑞芬太尼利于患儿在较深麻醉下快速安全的拔管。小儿体液总量、细胞外液量和血容量与体重之比大于成人奥古布古，静脉给药时分布容积较大葛根花，药物在细胞外液中被稀释，故小儿按体重给药需较大剂量以达到所需血药浓度，且年龄越小用量越大。有研究显示2～10岁儿童，为抑制术中体动和自主神经反射，其瑞芬太尼的输注用量至少为成人的两倍。不同于其他阿片类药物，瑞芬太尼在婴幼儿中清除率更快。关于小儿瑞芬太尼平均输注速率的研究结果差异较大，Stoppa等的研究显示瑞芬太尼在机械通气新生儿中的平均输注速率为0.146μg·kg-1·min-1；而英国国家处方集推荐其在机械通气新生儿中的持续输注剂量为0.4～1.0μg·kg-1·min-1，持续输注期间可以单次追加1.0μg·kg-1。关于七氟烷复合瑞芬太尼维持小儿全麻的研究中，显示瑞芬太尼的有效平均剂量分别为0.25和0.45μg·kg-1·min-1。本研究的剂量分组以上述研究结果为部分参考依据，试图在已有证据的前提下进一步探究年幼儿瑞芬太尼的合理用量。
本研究中诱导给予瑞芬太尼2.0μg·kg-1，竹下俊该剂量用于气管内插管可有效抑制儿科患者的心血管反射天下霸图秘籍。而小剂量芬太尼古奇香水，既提供了持续有效的镇痛，又避免了术中大量应用瑞芬太尼，停药后可能导致的反跳痛和急性痛觉过敏。本研究麻醉过程未使用肌松药，其一是手术时间短，腔镜手术和经肛手术对肌松要求不高；其二是条件所限没有适当的肌松监测，如有残余肌松增加拔管风险史瓦西半径。本研究显示Ｃ组患儿与Ａ、Ｂ组相比战曲官网，其心率在Ｔ3、Ｔ4、Ｔ5时点明显降低，而平均动脉压仅在Ｔ5时点有明显变化，说明瑞芬太尼对年幼儿心率的影响较血压为著，研究中三组剂量均未出现严重心动过缓，说明心率变化在可接受的安全范围内，这一方面取决于瑞芬太尼的应用剂量，另外也有术前充分的补液和营养状态纠正有很大关系谢云汉。Ａ组患儿在手术刺激强烈时需追加静脉麻醉药的例数明显多于Ｂ、Ｃ组，提示Ａ组瑞芬太尼的血药浓度可能偏低，镇痛效果欠佳。在拔管方面，三组患儿从停药到拔管的时间均在20min之内，未见术后苏醒延迟和明显呼吸抑制金甜甜，证实了七氟醚联合瑞芬太尼的方法可提供快速安全的苏醒。其中Ｃ组较Ａ、Ｂ组拔管时间延长，提示Ｃ组剂量对低龄儿呼吸和镇静水平的影响较大张镇宇，而Ａ、Ｂ两组未见明显差异，考虑可能由于Ａ组术中追加静脉麻醉药的例数较多，影响患儿苏醒时间。
综
上所述，0～3个月婴幼儿持续吸入2.5％～3.0％七氟烷，联合使用0.25μg·kg-1·min-1瑞芬太尼维持麻醉，对于低龄儿童安全有效明史演义。但本研究样本量较小，且在剂量设定上不够细化，故有必要进行大样本、多浓度梯度的临床研究。
作者：滑蕾 张建敏 李立晶
声明：本文仅供分享，本平台不对其观点负责。
（临床小儿外科杂志2013年12月第12卷第6期）
点击下方“阅读原文”进入微官网查阅更多精彩内容